婴幼儿的外耳道是家长们几乎不敢触及的地方。对于外耳道的耵聍更是不知道如何处理。我知道一个例子。有个小朋友进入幼儿园之前的健康体检,一侧耳朵听力筛查没通过,家长非常担心,到医院检查才发现有一侧耳朵耵聍栓塞,耳鼻喉科医生处理将耵聍掏出,问题解决!可是孩子的耵聍栓塞是从何时开始有的,持续了多长时间,家长根本就不清楚,因为孩子言语发育完全正常,口齿清楚,因为从来没有关注过孩子的耳朵。还好是一侧耵聍栓塞,如果是双侧的耵聍栓塞,则会给孩子造成一定的传导性听力损失,影响孩子的言语发育,甚至导致口齿不清。其实这些情况爸爸妈妈们自己就可以及早发现的。相反,有的家长过于关注孩子的耳朵,恨不得天天看看孩子耳朵里有没有耵聍,有一点也要清理干净。有的家长说:不行,我看到有一点耵聍,我心里痒,一定要把它掏出来,心里才舒服。这是两个极端,其实都不对。首先,跟各位家长讲一下耵聍是怎么来的?耵聍是淡黄色粘稠的分泌物,由位于外耳道软骨部皮肤处的耵聍腺分泌,俗称“耳屎”。耵聍在空气中干燥后呈薄片状,有的耵聍如油脂,粘稠,俗称油耳朵。什么情况下需要清理耵聍?耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物的作用,平时可借助咀嚼、张口等运动自行排出。所以耵聍不需特别清理,只有在外耳道耵聍过多,可能造成耵聍栓塞或已经造成耵聍栓塞时需要清理。对于婴幼儿,尽量不要等到耵聍栓塞以后再处理。耵聍栓塞以后,耵聍紧靠外耳道壁,本身会对外耳道造成一定的挤压。挤压外耳道后,外耳道肿胀发炎,这样就更不容易处理,而且掏耳朵时,疼痛感也会增加。婴幼儿耵聍栓塞的危害?耵聍栓塞,声波不能直接振动鼓膜,会造成一部分声能的衰减,就好像在外耳道内加了一道门,声音要通过门以后才能到达鼓膜,会造成一定程度的听力损失。如果耵聍栓塞遇到水以后膨胀,会压迫外耳道皮肤,导致疼痛,甚至导致外耳道炎。所以如果有耵聍栓塞,不要犹豫,及时到医院进行处理。家长如何观察婴幼儿外耳道?大部分3岁以内的婴幼儿,都不会让医生甚至是自己的父母看自己的耳朵。家长们也不希望就为了看看耳朵把孩子固定住。而且孩子不配合的话,医生也不好观察。我相信作为家长非常不愿意看到孩子歇斯底里地哭泣(作为宝妈,我能体会到家长的这种心情),所以教各位家长如何在家里自行观察孩子的耳朵。把观察这一段放到家里,如果出了问题,必须到医院的时候再去医院。这样减少去医院的次数,也减少了孩子哇哇大哭的次数。儿童的外耳道比成人细,弯曲也和成人不一样,所以家长观察孩子的外耳道时,要向后下牵拉耳廓,这样才能看清楚外耳道的情况。还有观察孩子的外耳道需要光源。母婴店里有带光源的小工具,大家可以自行购买。家长如果想观察儿童的外耳道,如果是2岁半以内的婴幼儿,家长可以在孩子睡觉的时候观察,2岁半以上的孩子,首先要征得孩子的同意,和孩子好好商量,让孩子明白观察耳朵一点也不疼,也不会给孩子造成任何伤害,如果孩子明白了这一点,就会好好配合家长。如果家长只看到一点耵聍,则不需要处理,如果发现耵聍较多,甚至有耵聍栓塞,建议到医院耳鼻咽喉科进行处理。观察和清理耵聍的工具?说道清理耵聍的工具,大部分家长会想到棉签,挖耳勺。这两个工具是平时常用的,但我并不建议各位家长用。婴幼儿的外耳道非常细,即使是婴儿用的细棉签在使用的时候也会将耵聍推得更深,这样做表面看起来家长能观察到的部分是没有耵聍了,但是耵聍在外耳道越积越多,最后导致耵聍栓塞。棉签顶部的棉花球也有可能掉到外耳道内。尽量不要用挖耳勺给孩子掏耳朵,婴幼儿的皮肤非常嫩,用挖耳勺掏耳朵,需要借助外耳道与挖耳勺的摩擦的力量才能将耵聍掏出,这样无疑对外耳道是一种损伤。如果家长操作能力较强,可以用小镊子,如果处理不了,可到医院耳鼻喉科就诊。其他需要注意的问题?洗头或沐浴时尽量避免污水流入外耳道。6个月以内的宝宝喝完奶以后,要轻拍其背部,避免漾奶,睡觉时头偏向一侧,防止漾出的奶进入外耳道。家长主要承担观察的任务,可以2-3个月观察外耳道,防止耵聍栓塞的发生,一旦发生耵聍栓塞,及时到医院就诊。本文系王晓翠医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,
许庚:鼻窦炎应坚持三个月以上的药物治疗 2014-11-05 中山一院 转载 摘要:中山大学附属第一医院耳鼻喉科首席专家许庚说,只有当药物治疗鼻窦炎不理想时才考虑手术治疗。即使在手术后完全恢复的病人也应该坚持3-6个的药物治疗,目前手术复发率约为10%,因此首次手术一定要慎重。 七成患者感冒引起鼻窦炎 鼻窦炎目前的发病机理还不是很清楚,但可以肯定的是,有两种比较明显的诱因:其一是变态反应,其二是感冒伤风。许庚说,有25%-30%的患者是由于过敏引起鼻腔和鼻窦黏膜的炎症反应,70%的患者与感冒有关。伤风感冒可引起鼻腔黏膜炎症,使黏膜的形态和功能受到损伤,此时最易发生细菌感染,如果治疗不及时就会迁延成慢性鼻窦炎。 目前,中山一院耳鼻喉科每天约有800人次的门诊量,其中大部分是鼻科疾病。许庚说,慢性鼻窦炎的发病率为8%-15%,统计还发现,慢性鼻窦炎的患者正以每年0.3%的速度增加,尤其是因为变态反应而引起的鼻窦炎患者更是逐年增加。 慢性鼻窦炎药物治疗是关键 鼻窦炎对广州人来讲,是一种很常见的疾病。当过敏和感冒的时候,诱发了急性鼻窦炎,流出有臭味的鼻涕、头痛,难以集中精神等症状。许庚说,如果此时没有持续12周的局部糖皮质激素和抗生素治疗,疾病可能会转入慢性,那鼻窦炎就非常难根治了。有些病人一拖几十年,就是因为当初没有规范治疗。 许庚说,慢性鼻窦炎无法彻底根治,患者随时都有可能发作。所以,几乎所有的患者都需要使用长达3个月的药物治疗。可惜临床上有相当多的患者没有坚持用药,症状缓解了就停药,病情严重了就去看医生,其结果总是反反复复。 目前还发现近30%的患者出现药物无法攻破的细菌生物膜,这类患者基本上药物治疗无效。因此,规范长期用药是慢性鼻窦炎患者必须要坚持的一项治疗原则。 首次手术一定要慎重 鼻窦炎虽然不致命,但却严重影响了患者的生活质量。所以,不少人一开始就想尽快手术治疗,期盼与鼻窦炎“一刀两断”。 许庚表示,只有药物疗效不好了,或者有鼻息肉等情况,才考虑手术治疗。有些患者匆忙要求医生手术,结果切掉了鼻窦黏膜、鼻甲等,这些有重要生理功能的结构一旦被切除,就不会再生,患者在术后不久就会复发。此时再次手术的难度就相当高了,许庚强调,慢性鼻窦炎患者对首次手术一定要慎重。 实际上,手术治疗并不能根治鼻窦炎。目前,中山大学耳鼻喉科医院的内镜治疗慢性鼻窦炎的复发率控制在10%之内(与国际水平相当),许庚说,如果手术技术掌握不好,对于手术的适应症未严格把握,其复发率就更高了。 另外,手术之后有些患者仍觉得有鼻涕倒流、喉咙有痰等问题。许庚说,因为手术只是开放了鼻窦通道,让鼻窦的分泌物得以顺畅流出。手术之后,短期内鼻窦黏膜仍处于肿胀发炎的状态,患者可能会有流鼻涕或鼻涕倒流之症状,因此,在手术之后患者还需要用药、用盐水洗鼻等。 本文来自羊城晚报,记者张华。
经常有患者和家属过来问大夫,扁桃体手术损伤大吗?手术之后疼多久啊?麻醉对大脑有影响吗?切除了扁桃体对免疫力有影响吗?可见,作为非专业的病人,和专业的医师,在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫,同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者,对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除?如果一个孩子的扁桃体体积很大,睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振,或者有明显的流脓鼻涕,这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查,免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛,每次咽痛发作的时候吞咽都有困难,需要口服“消炎药”或者吊水才能好转,每年都会发作那么几次,平时有咽部异物感、口臭等等。那么,你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了,不仅失去了正常的作用,而且对身体产生了负面影响,甚至会影响到心脏、肾脏的健康。(很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系)。这样的“叛徒”,留着百害而无一利,切掉。如果你是一个成年人,体型肥胖,睡眠打鼾。那么,你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色,他们占据了你的一部分咽部体积,造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后,如果需要手术,扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者,从童年开始就反复咽痛,最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大,睡觉时候憋得厉害,经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛,当时目前真的舒服极了,极少感冒发烧,睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛?手术后疼痛多久?目前手术推荐全身麻醉,手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童,术后疼痛程度越轻,恢复越快。越是成年人,术后疼痛反而明显,时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显,2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长,相对于常年慢性炎症的折磨,付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术,那么手术中的疼痛还是比较明显的,尤其对于儿童,会产生一定的心理阴影,目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗?会影响智力吗?全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛,没有恐怖的回忆,甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长,整个麻醉时间也不会很久,麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以,只要不是短期内反复的长时间麻醉,放心,全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗?一个正常的、合格的扁桃体,是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童,扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要,等到我们逐渐长大,骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体,因此,在孩子逐渐长大,大概在上小学之前,扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以,切除他,对免疫力并没有什么影响。相反,如果扁桃体病了,得了慢性扁桃体炎,他本身藏着很多细菌、脓栓,有事没事就出来作怪,不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜,还会经常感染,扮演了“汉奸”的角色,拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”,不管之前立过多少功劳,都不应该留着,还是“枪毙”了的好,要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
耳朵有两大功能,但是调查显示绝大部分人认为耳朵只有一种功能,那就是听声音,而耳朵的解剖实际上由两部分构成即耳蜗和前庭。前庭又包括半规管和耳石器,半规管和耳石器是用来维持身体平衡的重要器官,因此耳朵还有一个被大多数人忽视或不知道的重要功能,那就是保持身体的平衡,当前庭出现发生病变时,就会出现眩晕-即看东西旋转或者物体在运动。所以当出现眩晕时首先要考虑耳朵里的平衡器出了什么问题,应先到耳鼻喉科就诊。“耳石可不是耳屎!”它是内耳里的耳石膜,非常微小,要在显微镜下才能看见。耳石是一种灰色的微细碳酸钙结晶,黏附在内耳中的前庭内,主要功能是让人感应直线运动和转弯。比如说,我们坐车上时即使打瞌睡,但仍然能感受到急刹车,就是耳石在传递信息,耳石脱落刺激半规管会引起眩晕。眩晕最常见的原因之一就是耳石症,临床也称为良性阵发性位置性眩晕。大部分患者发病表现为起床、后仰倒床或者在床上向某一方向翻身时、抬头、低头时引起天旋地转的感觉。眩晕发作时间短暂,几秒钟,一般不超过1分钟。此病老年人为高发人群,特别是中老年女性,是男性的2倍左右。美国统计,50岁以上的人群,至少有一半都曾患过耳石症。但是近些年,青年人患病的比率在逐年增加。年轻人长期伏案工作、长时间的玩电脑、频繁的熬夜等不良生活习惯,但是患耳石症的导火索。本文系刘平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了,然后服用一堆感冒药,然而很大一部分人症状并无明显缓解,因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢?变应性鼻炎需要治疗吗?变应性鼻炎患者的就诊率很低,大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%,轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%,而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗,以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一,避免接触过敏原。首先应就诊医院,检测过敏原,在得知过敏原之后,应尽量避免接触。 第二,药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物,鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三,当药物无法控制和缓解症状时,可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年,需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重,用药后效果不明显,为了改善通气,可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
Question 1 什么是突发性耳聋?答:简单来讲,听力在短时间内(3天以来)明显下降,而又无明确原因(感染、外伤等)。Question 2 得了突发性耳聋该怎么办?答:及早就诊是关键,3-7日内最佳,病程越短,治疗效果越佳。Question 3 突发性耳聋该怎么治疗?答:经询问病史和纯音测听检查确诊后,及时给予全身性、系统性的激素治疗(口服或静脉),49-89%患者听力可不同程度恢复。Question 4 如果用药后听力还是没有恢复怎么办?答:11-51%的突聋患者经全身性、系统性治疗后听力并无明显提高(自治疗之日起10日内听力提高小于10dB),此时并不意味着您的听力没有恢复机会了,我们建议您住院行鼓室内激素注射治疗,其中58%的患者听力可得到不同程度提高。鼓室内激素注射治疗在国内已较为广泛应用,一般连续行5-7日,每日一次,疗程结束后复查纯音测听。Question 5 鼓室内激素注射有什么优点?答:1、药物直接作用于圆窗膜及内耳;2、 相比全身性治疗副作用少,糖尿病、高血压患者均可耐受;3、 治疗突发性耳聋的最后一道防线,是提高残存听力的重要办法。本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体切除术后最常见的合并症有两个,即出血和感染。术后比较常见的几个出血时间段:术后1-2天,术后5-7天,术后14天左右。这三个时间点因为白膜形成或白膜脱落,为术后常见的易出血时间点。术后有唾液要随时吐出,观察出血情况,唾液中带少量血丝是正常的,不必过于紧张。但是如果频繁的整口整口的新鲜血液吐出就需要立即请大夫检查。小儿患者如有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能。【为防止术后局部出血,应注意】A、术后不要用力咳痰、剧烈咳嗽、打喷嚏、剧烈咳嗽等;B、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物。以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后应鼓励进食,大量饮水,一方面有利于加快创面愈合,另一方面大量饮水可以保证水电解质平衡,避免因缺水而出现发热,继而局部感染。小儿术后每日应保证1000-2000的进水量。C、手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。D、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。本文系陈钢钢医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
图示:在家如何正确清洗鼻腔 原创 2016-12-05 佘文煜 好大夫在线 无论是过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻窦炎,还是鼻内镜术后的患者,清洗鼻腔都是目前是鼻科医生非常推荐的辅助治疗方式。那么患者在家如何清洗鼻腔呢?这就是我们下面要介绍的鼻腔清洗器的正确操作方法。 1鼻腔清洗液像泪水般温和 目前医院提供专业的鼻腔清洗液,以免患者在自己配制时掌握不好浓度。清洗液是与人体生理盐水浓度(0.9%)和人体体温(35~37℃)一致的温盐水冲洗鼻腔,就像泪水在眼睛里一样,不会产生不适感,这样可减少呛水的发生。 2跟上我,鼻腔清洗7步走 清洗瓶鼻塞端口倾斜向上,瓶身竖直,鼻塞端口处于“0”关闭位置(鼻塞端口处有3个档位。0:关闭;1:较小出水量;2:较大出水量),冲洗一次使用清洗液约260ml(即1瓶装量); 拔出清洗瓶上盖盖塞,一手握住瓶体凹陷处,并用食指堵住上盖进气孔;(步骤①+②) 另一首将鼻塞端口按箭头方向旋至1或2。头部要位于盥洗池上方,应低头前倾30°,喷液头应紧贴鼻孔,略微调整喷液头的角度,尽量避免冲洗液沿鼻孔垂直上冲。 张开嘴,并用嘴缓慢平静呼吸。将鼻塞端口严密堵住需冲洗的鼻孔,食指堵住上盖气孔,握住瓶体的手同时挤压瓶体开始冲洗鼻腔,清洗液即从一侧鼻孔流进鼻腔,冲洗鼻腔后,再从另一侧鼻孔或口腔流出。(步骤③) 待进入鼻腔的水流强度变弱,食指离开上盖进气孔换气,握瓶体的手放松,瓶体依靠弹性回复原位,再重复以上步骤继续进行清洗。(步骤④) 冲洗完毕后,将清洗瓶鼻塞端口旋至“0”(关闭位置),上盖盖塞重新盖回上盖进气孔。 再次冲洗时,将上盖旋下,将补液瓶内的盐溶液约260ml倒入清洗瓶中进行使用。 3注意5件事,保证不呛水 冲洗时压力不可过大或做吞咽动作,也不可说话,以免引起呛咳和污水挤入咽鼓管引起中耳感染; 冬天注意清洗液的温度,冲洗剂温度不宜过低或过高,冲洗过程中如耳朵出现耳闷或其他不适,应停止冲洗并报告医生,及时处理; 上呼吸道急性炎症及中耳急性感染患者不宜冲洗; 冲洗后患者应平卧数分钟,可用复方液体石蜡滴鼻剂滴鼻,以滋养鼻黏膜,减轻鼻腔臭味,促进鼻黏膜功能恢复; 鼻腔冲洗完毕后,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,悬挂风干备用。 佘文煜医生为北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科专业博士后。现任北京市耳鼻咽喉科研究所副主任医师,中国医师协会变态反应分会全国常委、专家委员,北京医师协会变态反应分会常委、专家委员。主要从事于呼吸过敏性疾病、鼻内镜外科与鼻病基础科研工作。 佘医生擅长鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤、鼻中隔偏曲及鼻内镜术后复发的病人。有需要的朋友们可以咨询哦。(看看其他患者的问答) 点击这里问专家 阅读原文